Vacunes Internacionals

Nom i Cognoms (obligatori)

Adreça

Població (obligatori)

Codi Postal (obligatori)

Data naixement (obligatori)

Telèfon fix

Telèfon mòbil (obligatori)

País naixement (obligatori)

DNI / Passaport / NIE (obligatori)

CIP (Targeta Sanitària)

Correu electrònic (obligatori)

És una Visita Post Viatge? (obligatori)

País o Països a Visitar / Data sortida / Duració Viatge

Comentaris:

Ha sigut informat que la Fundació Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa és el responsable del tractament i que les seves dades personals seran emprades amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud de vacunació internacional. Les seves dades seran comunicades al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya i als tercers amb els que existeixi obligació legal de comunicació. Vostè té dret a sol·licitar l’accés a les seves dades personals, a sol·licitar-ne la seva rectificació o supressió, a sol·licitar que es limiti el tractament, a oposar-se al tractament de les seves dades i a sol·licitar-ne la portabilitat, en la manera en la que s’indica a la informació addicional disponible aquí